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 *姓　　名： *性 别： 男 女
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 *出生日期： 年 月 日
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　您的家庭状况：
　*A、您目前或将来是否需要赡养老人（个数）？
　*B、您是否已结婚？是否已有小孩？
　　　若有小孩几岁？ （没有小孩不必回答）
　
　您的财务状况：
　*A、您一年的总收入（包括薪水、奖金等）：   万元
　*B、您目前的收入目前约占家庭总收入的比例：
　*C、您日常必须的生活开支（如生活费、房租、通信费总计）： 元/月。
　*D、您是否有银行按揭贷款？ ，若有每月供款 元，仍需供 年。
　
　已有保障情况：
　*A、您是否已买商业保险？
　　若是，保障类型 ，保额 万元，保费支出 元/年
　*B、您的工作单位是否有医疗福利？ ，若有，报销比例
　*C、您是否参加社会保险？
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